Cierre Total Temprano del Cuello Uterino

Esta información está orientada a las pacientes que han tenido ya como antecedente varios abortos tardíos o partos premaruros, por lo que un cierre total del cuello uterino es la indicación precisa.

Qué es un cierre temprano total del cuello uterino?

En el cierre completo del cuello uterino se sutura completamente el canal cervical en varias capas, lo que permite que el tejido cervical crezca de tal manera, que este canal quede completamente obstruido (en comparación con el cerclaje, procedimiento en el cual solamente se estrecha el canal cervical). Mediante este procedimiento , que se convierte en una verdadera barrera de protección, se evita el ascenso de microorganismos potencialmente dañinos hacia la cavidad uterina. El cierre total temprano del cuello del uterno se lo realiza entre la semana 12 y la semana 16 del embarazo, cuando aun no existe ningún cambio anatómico en el cuello del útero.

Cuadro 1: Comparación entre el cierre total del cuello uterino y el cerclaje Favor hacer un click en el cuadro.

A quién recomendamos el cierre total temprano del cuello uterino?

Existen múltiples causas que producen un aborto tardío y un parto premarturo, y además las causas que contribuyen a una pérdida del embarazo son muy distintas, si ésta se produce en las primeras semanas o en el segundo trimestre del embarazo. Entre las 12 y las 32 semanas se considera que la causa más común de una pérdida del embarazo es una infección genital ascendente, que conlleva a una actividad uterina temprana o a una ruptura prematura de las membranas amnióticas.

En general, las infecciones ascendentes no son tan frecuentes, siempre y cuando la flora vaginal sea normal, lo cual ya sirve como una barrera de protección ante los microorganismos patógenos. Sin embargo, en algunas mujeres, esta flora vaginal se altera, y, si esta alteración es detectada oportunamente, se la puede tratar a tiempo. Pero en ciertas pacientes con abortos a repetición, este tratamiento para reestablecer la flora normal no es suficiente. En estos casos recomendamos la realización del cierre total temprano del cuello uterino. Está indicado en aquellas pacientes que han presentado dos o más abortos tardíos o partos prematuros entre las semanas 12 y 32 del embarazo, y en las cuales se pudo establecer que la causa fue una infección, o una causa desconocida.

Si solamente se ha producido un aborto o un parto prematuro, se puede considerar la realizacion de un cierre total completo pequeño del cuello uterino. La diferecia en tre el cierre completo grande y pequeño se observa en el cuadro 1.

Cuando se debe realizar un cierre total temprano del cuello uterino?

Antes de la semana 12 del embarazo, pueden existir otras causas distintas, como por ejemplo causas genéticas, para que se produzca un aborto. Por lo tanto se debe realizar el cierre total del cuello uterino a partir de la semana 12 hasta la semana 16, antes de que se produzcan cambios anatómicos en el cuello del útero. Por esta razón, en el cierre total tardío del cuello uterino, bajan las posibilidades de éxito del procedimiento.

Como se realiza el cierre del cuello?

Antes de realizar el cierre del cuello uterino, se debe investigar si es que existe una infección vaginal. Además se procede a desinfectar el canal vaginal, y en algunos hospitales incluso se administran antibióticos. La operación se la realiza bajo anestesia general, eventualmente se la puede realizar bajo anestesia peridural. Lo que se hace básicamente es suturar en varias capas el cuello del útero, previa preparación de la superficie del cuello. En el cuadro 1 a la izquierda se puede observar la manera como se sutura el cuello del útero. Por lo general, la paciente debe permanecer algunos días en el hospital luego de realizado el procedimiento.

Que sucede antes y durante el parto?

En caso de que se presenten las contracciones uterinas o a más tardar a las 37 semanas de embarazo, se procede a abrir las suturas en el cuello uterino mediante un pequeño corte. Esta intervención se la puede realizar de manera ambulatoria y bajo anestesia local, es decir, si la paciente al momento de la apertura no presenta contracciones, o no está planeada una inducción del parto, puede irse a casa y esperar tranquilamente que las contracciones se presenten espontáneamente. Se puede realizar un parto vaginal luego de la apertura de l cuello, es más , es lo recomendado en estos casos, ya que durante el parto vaginal el cuello del útero se abre espontáneamente (como en cualquier parto normal), lo que ayudará posteriormente a que el tejido a este nivel se regenere de mejor manera.

Puede quedarse una mujer a la que se le realizó un cierre del cuello uterino nuevamente embarazada?

Por supuesto, sin embargo, en el nuevo embarazo se debe tener en consideración nuevamente un cierre del cuello uterino. Existen pacientes que han tenido varios embarazos y a las que se les realizó en cada embarazo el cierre del cuello.

Cuán exitosos son los embarazos sometidos a cierre del cuello uterino?

Por supuesto que mediante el cierre del cuello uterino no se puede evitar en todos los casos un aborto tardío o un parto prematuro, ya que existen otras causas, a más de las infecciones ascendentes, que pueden ocasionar un parto prematuro, como por ejemplo un desprendimiento prematuro de la placenta, o una hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia, eclampsia), de tal manera que se debe terminar el embarazo. Existen también infecciones, como las infecciones de las vías urinarias, que predisponen a un parto prematuro.

Sin embargo, a pesar de los casos antes mencionados, nuestros resultados del cierre temprano del cuello uterino son muy buenos. Otras clínicas que realizan este procedimiento tienen resultados similares a los nuestros. Aproximadamente 80% de las pacientes que tuvieron como antecedente varias pérdidas, ya sean partos prematuros o abortos tardíos, mediante el cierre temprano del cuello uterino, pudieron traer al mundo un niño sano.

El cierre del cuello uterino conlleva algún riesgo para la madre o para el niño?

Por lo general este procedimiento no trae consigo peligros graves. La cicatrización del cuello uterino luego del parto puede ser más intensa que en una mujer a la que no se le realizó un cierre del cuello. Un daño del cuello del útero durante el procedimiento es muy raro. Lógicamente el cierre del cuello uterino es una operación, y por lo tanto conlleva lo riegos típicos (anestesia, etc.). Por esta razón, la indicación para realizarla tiene que ser bien fundamentada.

En los chequeos pediátricos posteriores de los niños, cuyas madres se sometieron a esta operación, más del 90% (que corresponde al promedio de la población), fueron niños con un desarrollo psicomotriz y corporal completamente normales.

Donde se realiza el cierre del cuello uterino?

El cierre del cuello uterino es una operación especial, que no se la realiza en todos los hospitales. Es muy importante que este procedimiento sea realizado por alguien con mucha experiencia y que haya tenido buenos resultados. Si su ginecólogo no tiene una dirección específica donde pueda realizarse el cierre del cuello, nosotros le proporcionamos una lista de direcciones de las clínicas que tienen mucha experiencia en esta operación.

Qué hay que tomar además en cuenta?

Hasta que el sitio de la operación se cicatrice por completo, la paciente no debe tener relaciones sexuales. El ginecólogo puede realizar los chequeos pertinentes para controlar la buena cicatrización de la herida, y la paciente debe continuar con los chequeos normales donde su ginecólogo.

En especial, para padres que ya vivieron la amarga experiencia de perder a un bebé, el embarazo es una situación que conlleva mucho miedo y ansiedad. Para estas parejas es de gran ayuda el asesoramiento durante el embarazo de psicólogos especializados, o grupos de padres que hayan vivido la misma experiencia, con los cuales puedan intercambiar ideas. Existen varias direcciones de grupos de apoyo, que están a disposición en nuestra página de internet, o en su defecto, nos pueden contactar en el instituto.

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Última actualización: 24.03.2011.